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安徽省实施新型农村合作医疗试点聚焦

安徽省实施新型农村合作医疗试点聚焦

日前，在宁国市政务中心合作医疗柜台上，西津镇塘坝村11岁女孩徐晓艳正在一五、一十地帮母亲数钱。灯光映照下，她那张透着红润的小脸上满是灿烂。前不久，晓艳因先天性心脏病、室间隔缺损在杭州117医院接受了心脏修补术，花了2.1万元。手术后，母亲带着病历、票据来到政务中心，经过工作人员结算，合作医疗基金补偿了她8365元。“这真解决了我们家的大问题啊！”晓艳的母亲感慨地说。

2003年下半年开始，我省10个县陆续开始了新型农村合作医疗试点，到年底，总参保人数364.7万人，参保率达75.66％，到今年4月底，已经有28493名参保住院农民获得补偿，有2000多名住院分娩和慢性病患者获得定额补助，总补偿金额达2361.3876万元。在今年春季召开的全省新这是由于粒子尺寸减小型农村合作医疗试点工作会议上，省委副书记张平说：推行新型合作医疗，一定要聚焦农民利益，坚持农民自愿，让农民满意。

宣传发动 农民自愿参加

虽说合作医疗给农民带来的好处是显而易见的，但不少人对此还是半信半疑。各试点县在推行新型合作医疗过程中，始终坚持农民自愿原则，农民暂时想不通的，可以等等看，不强求过高的参保率，让农民在详细了解相关政策后，心甘情愿地参加。

在宣传发动工作中，试点县的县乡干部“使用千方百计、深入千家万户、说过千言万语”，真正做到了“脑勤、嘴勤、腿勤”。全省共印发了100多万份“明白纸”，分发到每一个农民家中。肥西县组织了一支新型合作医疗文艺宣传队，深入到31个乡镇巡回演出，用文艺方式向农民宣讲合作医疗的好处；凤阳县、岳西县开出宣传车深入乡镇广为宣传；宁国市还发动教师利用暑假上门家访的机会，向学生家长介绍合作医疗。不少试点县采取了村集体筹资、个人捐资等方式帮助困难户解决个人出资部分，让困难户也能加入到“互助共济”的行列中来。歙县则明确规定，全县843名五保户、“三老”人员的个人出资部分全由县民政部门解决。

<凹脉苹婆p>在宁国市人民医院外科病房，见到万家乡村民杨寿继。老杨患急性胰腺炎已用去医药费近万元。老杨没有参加合作医疗，如今已是追悔莫及。看着同病房其他患者都可以得到合作医疗补偿，老杨连声说：“今年我一定要参加！”

完善方案 农民感觉方便

让农民方便参保、方便就医、方便报销，是我省各试点县追求的目标。只要农民自愿，合作医疗经办机构即可与农民签订协议书，参保农民可得到“一票一证一卡”，即统一印制的缴费发票、就诊证、家庭账户卡。农民手持就诊证，在各定点医院均可接受医疗服务，像凤阳县，就把41个一级以上医院均设为定点医院，农民可以自由选择就医场所，这一方面方便了农民就医，也促进了医疗机构间的合理竞争。

11月10日是肥西县施行新型合作医疗后的第一个受理日。北张乡三岗村村民唐业明从乡合管办拿到了1287.9元的补偿金，这是他爱人患胆结石住院后所得的医疗费用补偿，他也成了全县第一个拿到合作医疗补偿金的参保农民。唐业明说：他把就诊证、医疗收据和病历交到合管办后，一切事情，包括送卫矛属县合管办审核等，都是乡合管办帮助办理的。前后不到一个月，他就拿到了补偿金，十分方便。

账务公开 农民明白花费

在宁国市中溪镇政府政务公开栏上，看到了这个镇拿到合作医疗补偿金的农民名单、补偿金额和补偿理由，4个月中，全镇共有211人次得到补偿，补偿总额15万余元。一旁的工作人员介绍说，谁有病，谁看过病，住在周围的乡亲们最清楚，所以获得补偿金人员的名单不仅在镇里公布，在各行政村也公布，以真正做到账务公开、资金公开、获助名单公开，接受农民群众的监督。

为了使有限的资金使用合理，各个试点县都制定了详尽的实施方案，有的方案比较复杂。为了让农民明白，很多试点县编写了通俗易懂的《合发现问题应当立即停实验并卸压；作医疗问题解答》，告诉参保农民在怎样的情况下可以得到补偿；补偿金应该怎样计算；家庭账户怎么使用；慢性病的申请补偿程序等，力求让农民对合作医疗的操作过程有一个比较清晰的认识。为了降低孕产妇死亡率，凤阳县、岳西县还将住院尽人皆知分娩纳入了合作医疗补偿范围，有关单位通过广泛宣传，告诉孕产妇到卫生院分娩可以得到补偿，使大批参保产妇告别“接生婆”走进了卫生院。

补偿到位 农民真正受益

去年农历腊月二十八，望江县县长黄晓武带领县里的领导冒着大雪分赴全县21个乡镇，把147万元补偿金一一送到了参保农民的手中，使这些因病而家境贫寒的农民过上了一个欢乐祥目前市场上的改变实验机传感器的类型有S型、轮辐式和的新春佳节。古城村村民陈翠娥因腰椎滑脱，做手术花去2万多元，全家人正愁着没钱过年。接过工作人员递上的1万元补偿金后，陈翠娥感动得半天说不出话。

宁国市在推行新型合作医疗之前，曾进行过一次基线调查。调查中发现，因为经济拮据，有20.1％的农民得病后应就诊而未就诊；在每千人口中，有11.2人应住院而未住院，农民“小病躺，大病抗，重病等着见阎王”的情况十分普遍。

这个县的中溪镇有个村民患有慢性阑尾炎，先后发作过3次，都是因为怕花钱不敢进医院手术。参加合作医疗后，他的阑尾炎第四次发作，这次他终于走进了中心卫生院。他告诉前去看望他的省政府副秘书长王坦：“虽然我还不知道能得到多少补偿金，但是心里有底了，政府管我们农民看病的事了。铺散亚菊”

多措并举——提升合作医疗运行质量

为确保这项工作规范有序进行，我省出台了《安徽省新型农村合作医疗指导方案》。各试点县还根据筹资总额结合当地实际，确定了合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度。

在此基础上，我省采取多种措施，提升新型农村合作医疗的运行质量：一是着力解决就医难问题，不断增强现有农村医疗预防保健的建设。明确规定，参保农民在乡镇卫生机构就诊同样享受医药费用补偿。二是着力解决药价贵的问题。其中宁国市要求医疗单位的药品采购一律进市场，公开招投标率达60％；各医疗单位将经过物价部门审核的药品价目公示上墙，广泛接受社会各界监督。三是为了方便老百姓报销，各试点县在县里设有专门报销机构，有的还在乡镇设置代办点，对一些大额的报销费用，有的还进行上门服务。

与此同时，省里建立健全了全省新型农村合作医疗工作检查、督察制度，及时掌握各县市新型农村合作医疗工作的进展情况，现场释疑解难，查处问题，促进工作，确保让广大群众满意。

基层卫生机构现活力

新型农村合作医疗制度的实施使农村卫生资源得到充分利用，激活了县（市）以下医疗机构生机和活力。在部分合作医疗试点县采访时了解到，新型合作医疗还促进了农村医疗机构的快速建设，给基层卫生机构带来发展契机。

在宁国市汪溪镇中心卫生院，看到一幢簇新的4层业务大楼耸立在院子里，院长李再进说，他们今年1月刚搬的家，1400平方米的业务用房是省、市、镇多方筹资90万元建起来的，目的就是适应新型合作医疗的需要。在中溪镇卫生院，姚胜院长自豪地说，今年他们一下子引进3个本科生，又从外地请来一个退休外科专家，配置了呼吸机、麻醉机、B超、心电监护仪等设备，已经能开展胆囊切除、胃大部切除、剖宫产等手术，中溪镇的农民在家门口就能接受到优质医疗服务。

新型合作医疗制度实施后，参保农民不再有病不看，而是及时主动就医，从而拉动农村医疗服务需求，激活农村医疗市场，为农村基层卫生机构的发展注入了活力。天长市实施新型农村合作医疗制度以来的一大变化，就是农村卫生基础设施得到充分利用。

为了确保参保农民的利益，各试点县（市）合作医疗经办机构都与定点医疗机构签订了协议书，明确定点医疗机构的权利义务，而且定期评价定点医疗机构的服务情况，实行动态管理，不合格者从定点医疗机构中予以淘汰。与此同时，实施方案也允许在一个县（市）范围内，可自行选择定点医疗服务机构就诊。这就促使农村医疗服务机构要内强管理，外树形象，努力提高服务质量和服务水平。

专家和基层工作者提出建议

在我省新型农村合作医疗工作启动一周年之际，走访了部分专家和基层工作者，他们根据自己的调研以及实际运转中遇到的问题，提出以下建议：

资金使用要提速

10个试点县（市）的方案是在基线调查的基础上精心测算而制定的，由于是第一次实施，在试点一段时间后，出现资金使用速度过于缓慢现象：参保农民报销比例过低，最低的比例只有10％；有的报销门槛过高，如某县起报标准为1000元，启动5个多月来，只有600多人得到报销。封顶太低，有一个县规定，参保农民住院补偿最高不得超过6000元。

宣传动员要深入

建立新型农村合作医疗制度是一项全新的工作。让老百姓从传统的合作医疗印象中更新认识、自觉参与新型农村合作医疗，广大干部和合作医疗管理者理应进村入户，逐条宣传新型农村合作医疗的新内涵。但目前大部分地区的宣传动员工作，仍停留于发放一张明白纸、开出一辆宣传车、签订一份宣传书。

管理机构要规范

新型农村合作医疗刚刚起步，精干高效的管理机构和队伍尚未形成。许多地方缺少管理自动化软件，仍然依靠手工操作。乡镇合作医疗管理队伍“杂”，人员来自农机、教师等不同行业，专职人员少，兼职的较多，且大多不懂财务、医疗和保险。

医疗监督要跟上

由于大多数县实行参保农民看病自己垫付后再报销的办法，从而对医疗机构的监督和约束缺乏事前控制机制，医疗质量、服务态度和费用控制的措施相对较弱，很难有效。同时，有些乡镇卫生院的诊疗设备、人才技术不适应定点医疗机构的需要，收费管理和监督也不够规范。

政府领导要加强

在市场经济条件下，新型农村合作医疗要实现可持续发展，必须进一步加强政府对新型农村合作医疗的领导。一、将实施新型农村合作医疗纳入当地社会和经济发展计划后，要履行承诺，落实配套资金。同时，要保证新型农村合作医疗资金。二是应将组织、引导、支持新型农村合作医疗作为政府行为。三是为如期实现新型农村合作医疗总体目标，在成熟阶段，应对新型农村合作医疗予以立法，建立农民健康保障制度。

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